規(guī)范治療，“慢粒”變可控“慢性病”

2020-11-09 13:59:34 來源：

專家?guī)阒匦抡J識這一惡性頑疾

造血干細胞被稱為“生命的種子”，可以用于救治白血病等70多種惡性頑疾。而白血病又分為很多種，其中有一種慢性髓性白血?。ㄋ追Q“慢?！保?，隨著醫(yī)學的發(fā)展，已經(jīng)成為一種可治、可控的“慢性疾病”，甚至可以通過規(guī)范治療實現(xiàn)停藥“治愈”。

近日，南通大學附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師劉紅教授在接受記者采訪時呼吁，社會各界要正確認識這種白血病，被確診的患者更應遵從醫(yī)囑，積極配合治療。

及時發(fā)現(xiàn)及時治療，“慢粒”白血病并不可怕

“從到我們醫(yī)院就診的病人情況來看，一半左右是通過體檢發(fā)現(xiàn)患上慢粒的?！眲⒓t向記者透露。

據(jù)她介紹，“慢粒”是一個單基因疾病，也就是22號染色體的一小片段斷了，接到了9號染色體上面，這樣就把兩個不相干的基因，一個叫Bcr、一個叫Abl，形成了一個融合基因，導致患者白細胞、血小板增高，后期降低，且血紅蛋白也降低，出現(xiàn)貧血。

目前，慢粒發(fā)病原因尚不明確，但是有一些因素是相關(guān)的，比如說長期接觸有害的化學品，與放射線、病毒感染、化學藥物及制劑的接觸也可能有關(guān)。

慢粒早期一般沒有明顯的癥狀或者體征，有一些病人會出現(xiàn)低熱、頭暈、乏力、腹脹、體重減輕等，一些患者由于脾大而自覺有左上腹墜脹感，常以脾臟腫大為最顯著體征。還有一些病患會出現(xiàn)感染、出血等癥狀，這時通常已進入了急變期，也就是通常所說的晚期。

“從臨床情況來看，這種疾病在慢性期只要控制好，大概90%以上的病人都可以長期生存，也可以結(jié)婚生孩子，跟正常人一樣。但如果到了加速期，病患生存期一般為8個月，通常不會超過1年，而一旦進入了急變期，病患通常只有3個月的存活期?！币虼?，劉紅認為，一旦患者被確診為慢粒就必須要及時治療，一旦錯過最佳治療時機會導致病情加重，往往會造成無法挽回的結(jié)果。

慢粒發(fā)病年齡層次多，南通每年新增百余人

數(shù)據(jù)顯示，目前我國每10萬個人中間會出現(xiàn)1到2個病例，從南通的情況來看也符合這個發(fā)病比例，大約每年都會有百余位新增病患。隨著時間的推移，老病患延長了生命周期，新病患還在增加，這就使得這一群體人員數(shù)量也在不斷增加。

“這個病的病患在各年齡層中都有，平均發(fā)病年齡40多歲?！眲⒓t介紹說。

通常，慢粒會經(jīng)歷三個階段，慢性期：90%~95%患者初診時為慢性期。慢粒幾乎沒有明顯的臨床癥狀，但是體質(zhì)虛弱的患者容易出現(xiàn)莫名其妙的消瘦，體重減輕且多汗，精神萎靡和低熱等。白細胞數(shù)量會增多，尤其是骨髓細胞形態(tài)學檢查顯示骨髓明顯增生或極度增生，以粒系為主。加速期：患者消耗性癥狀增加，在加速期，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、盜汗、消瘦等，部分患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、脾臟迅速增大伴有壓痛、淋巴結(jié)迅速腫大、貧血加重。急變期：加速期進一步惡化所導致的階段，患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，脾臟進一步腫大，部分患者出現(xiàn)骨痛及髓外腫物浸潤現(xiàn)象，如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊等。也有患者因為出血來就診。

在劉紅看來，大部分病人發(fā)病的時候都是處于慢性期，慢性期越早發(fā)現(xiàn)越好，比如說定期每半年或者是一年的體檢都要查外周血的血常規(guī)，看下外周血白細胞是否增高或者是血小板異常，發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。另外，通過B超檢查是否有脾臟腫大，這些情況一旦出現(xiàn)，應該進一步到血液科檢查，以盡快明確診斷。

生存期明顯提高，部分患者已可長期生存

“慢粒病人最大的改善就是從一個惡性、致死性疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橄窀哐獕骸⑻悄虿∫粯涌煽刂频穆圆　！眲⒓t欣喜地說。

為此，劉紅還特別介紹了一個臨床病例。南通一所學校的退休女教師，10年前被診斷患上慢粒后，一直遵照醫(yī)囑堅持治療，同時還自告奮勇作為志愿者勸導其他病患積極面對。如今她的狀態(tài)很好，每3個月來醫(yī)院復查一次就可以了。

據(jù)了解，目前在慢粒治療方面，國內(nèi)患者除了可以用到第一代TKI外，還可以用到第二代TKI，如尼洛替尼、達沙替尼等。通過靶向藥物治療，長期規(guī)范服藥，可讓很多患者實現(xiàn)長期生存。同時，隨著一代TKI與二代TKI藥物已經(jīng)相繼納入醫(yī)保，以往普通患者因承受不起而放棄治療的情況已一去不復返。

劉紅表示，對于醫(yī)生而言，患者經(jīng)過一段時間的治療而停藥是最終目標，但停藥是非常苛刻的一件事。從臨床來看，一般患者藥物治療3到5年以后，連續(xù)3次測融合基因，已沒有微小殘存病灶的情況下，還有一半患者停藥后會復發(fā)，所以對患者停藥的要求，目前大多醫(yī)生還是采取謹慎的態(tài)度對待。

“在慢粒治療過程中，我認為首先患者要有好的依從性；其次要找對?？漆t(yī)生；第三要定期到專業(yè)的機構(gòu)查融合基因、微小殘存病灶；最后就是在國家提供醫(yī)保的同時，再提供些救助途徑，這樣也可以使得一些患者成為創(chuàng)造社會財富的人?！眲⒓t如是說。記者李波

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